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    我国医院信息系统已有20多年的发展历史。早期的系统由单机单任务发展到多机多任务,再到基于微机局域网和文件服务器的,用xBASE开发的部门级信息系统。而20世纪90年代中期出现的一体化医院信息系统是我国医院信息系统发展的里程碑,局域网络、集中式数据库、自顶向下的一体化设计和数据的共享等四个基本特征。
  当前我国医院信息系统发展中的问题,既有技术层面的也有管理层面的,有来自开发商的,也有来自医院的。总结历史,认清问题,才能使我国医院信息系统建设更上一层楼。
  20世纪80年代初期,南京军区总医院在陶乃煌院长领导下,首家在医院引进DJS-130小型机设备,在其上开发了计算机化的医务管理系统。
  接着北京协和医院引进PDP-11/24小型机并在其上用COBOL语言成功开发出我国第一个ICD-CCD联合病案管理系统。至今,我国自行研制开发自主医院信息系统的历史已经有二十年了,并取得了显著的成绩。
  虽然我国医院信息系统没有经历过发达国家曾经历的主机(Mainframe)时代,但我们仍然基于小型机和后来蓬勃发展起来的微机实现了一些单机单任务的系统,像病案首页管理、药品库存管理、工资管理等。
  20世纪80年代末,随着微机网络技术的流行,医院信息系统开始进入了多机、多任务,基于网络服务器的部门级信息系统阶段,像住院病人费用管理、门诊收费管理、财务管理等均是基于文件服务器、微机网络和xBASE平台的,集中解决了部门级的需求。
  到了20世纪中期,中国的医院几乎毫无例外、或大或小地均引进应用了此类部门级信息系统。

  CHIS打开新局面

  1995年,卫生部医院管理研究所依托国家“八五”科技攻关课题《综合医院信息系统研究》所开发的中国医院信息系统(CHIS)的问世,标志着我国医院信息系统研制、开发应用水平进入了一个新的阶段:一体化医院信息系统(IHIS,Integrated Hospital Information System)的新阶段。其有如下代表性特征:覆盖全院的计算机网络系统、精心设计的关系数据库系统、自顶向下设计及完整一体化的医院信息系统、以整个医院管理目标为其根本目标的系统,基本实现了信息在发生地一次性录入并可以被医院各部门充分共享的功能。
  在众邦慧智(卫生部医院管理研究所与美国WYSE公司的合资公司,医院信息系统CHIS是其主要产品之一)的CHIS问世并在北京大学医学部附属北京人民医院初步实现后,国内又陆续出现了解放军总后卫生部主持开发的军慧医院信息系统、广东石龙的巨龙医院信息系统、北京瑞得公司的瑞得医院信息系统、海南拓扑公司的拓扑医院信息系统以及浙江创业公司的创业医院信息系统等等。所有这些系统,大体上均满足上述IHIS的三个特征,基于客户机/服务器体系结构、选择了SQL Server或者Oracle作为其基本的数据库系统、选用NT或Unix操作系统。上述每家公司的产品,均已在十几家乃至几十家、上百家医院中安装与实现,再加上分散在全国各地的其它几十家从事研制、销售医院信息系统的厂商,目前全国估计有约400家以上的医院已经在运行着IHIS,这已经占全国500张床位以上医院的一大半。各医院信息化总体投资额也大体上涨了10倍,达到几百万到上千万的数量级。一支有相当水平的专门从事医疗信息业务的产业化队伍正在蓬勃兴起。与五六年前相比,我国医院信息系统的开发与应用的水平、成果、效益,已经换了一个新天地。

  还需多方加强

  在医院信息系统的新天地下,管理信息系统要实现对医院高级管理层管理决策的支持。具体地讲,最重要的是对医院的成本核算提供强有力的技术支持,从而使整个医院的改革,包括人事改革、分配制度改革、管理体制改革,建立在科学的数据分析基础之上。把管理信息系统的重点从窗口业务转移到对数据库中所收集到的海量数据进行深加工与再利用上。
  同时,医院信息系统要适应医疗制度改革形势的需要,能适用于医疗保险账目核算,药品医疗分开管理、分别核算,营利性医院与非营利性医院等不同情况,能提供不同的财务管理算法。在这种情况下,已建成较完善管理信息系统的医院面临着建设临床信息系统的巨大挑战。因为临床信息系统是面向医疗的,是为广大医护人员服务的,是以病人为中心的,以提高医护质量与效率为其直接目的,但因为它涉及的面广,信息量大,信息的种类与表达更为复杂,因此,各级领导务必认识到临床信息系统的建设是一个比管理信息系统建设更为复杂、更为繁重、需要更大投入的项目。
  在过去若干年,一些医院在信息表达的标准化、信息流程的标准化、信息交换的标准化及信息处理过程的标准化方面虽已经取得了相当进展,例如ICD-9与ICD-10的引进、广泛使用的手术与操作CM-3编码、药品的行业标准代码以及SNOMED编码体系、HL7的翻译、出版与应用等等。但随着医疗保险业务的开展,医院信息系统的日益普及和拓展,花大力气、投大本钱搞好标准化肯定是事半功倍的大好事。问题在于这需要权威部门的组织与协调,也需要软件开发商与医院的积极参与与支持。
  在医学知识表达与医学知识库的建设方面,如果没有简单、准确、易用的医学知识表达方法,没有丰富的医学知识库的建设,对临床真正有用的信息系统就难以开发出来。例如,临床药物咨询系统、临床提示系统、临床警告系统以至于某类临床专家咨询系统等等。并且这些知识库的建设也会对将来远程医疗、远程医学教育、区域医疗保健信息系统的开发建设起到至关重要的作用。

  再寻新“路”

  对于现今社会的发展,不断引进新一代IT技术用于医院信息系统的建设是刻不容缓的。客户机/服务器和多媒体技术已经广为人知,并在当今的HIS系统中得到了广泛应用。今天,我们可以谈论的还有三层结构的系统开发技术,基于Intranet技术的HIS系统开发与系统集成技术,利用蓝牙技术实现床边终端和病人的身边服务,为区域医疗保健提供集中式服务,基于广域宽带网的远程医疗和远程医学教育等。
  其中,电子病历是一个十分诱人的题目,其根本目标是实现病人医疗记录(包括图形与影像)的无纸化,保证医生坐在办公桌前,面对屏幕就可以获得面前病人所有诊断与治疗所必要的全部信息,还应该能获得最新的医学知识与背景材料。实际上,电子病历应该是医院临床信息系统建设过程的必然的结果,而不是一个孤立追求的目标。我国目前要实现的应该是把重点放到:第一,医疗记录表达的标准化;第二,医疗纪录自动化处理与集成方法学的研究;第三,脚踏实地一个一个地具体完成众多临床科室与医技科室的信息采集、存储、提取与处理的应用。
  另外,PACS医疗影像信息系统正在成为医院信息系统建设的一大热点,也是软件开发销售商的一大卖点。应该说,PACS系统的技术已经相当成熟,发达国家许多医院已经实现了实际工作中的无胶片化。但问题有两个:第一,一个全面实用的PACS系统需要太大的投入,目前我国的医院负担不起;第二,PACS系统只有通过影像信息系统(RIS)与IHIS融为一体,才能在临床发挥应有的作用。如果一家医院尚没有完成自己的IHIS和RIS的建设,就着手于PACS,其结果无异于本末倒置,交学费买教训而已。

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